Formulari d'inscripció

Per ser soci/sòcia només cal enviar el full d'inscripció degudament emplenat i ingressar l'import de la quota en el número de compte indicat. La quota és de 10€ anuals. El número de compte és el 2100-1688-45-0100295646.
NOM*:
COGNOMS*:
CARRER*:
NUM*:
POBLACIÓ*:
E-MAIL*:
DATA DE NAIXEMENT*:
NIF*:
TELEFON DE CONTACTE*:
PROFESSIÓ*:
LLOC DE TREBALL*:
CENTRE (públic o privat )*:
NÚMERO DE COMPTE:
Autoritzo l' APLEC a emmagatzemar les meves dades personals de forma indefinida.*
No hi ha entrades.
No hi ha entrades.